Рехабилитационен протокол след артропластика на тазобедрена става
Фаза 1 /0-7 следоперативен ден/
Цели:
- лечение на отока, болката и възпалението;
- увеличаване обема на движение в оперивраната става и подобряване на тонуса на мускулатурата на оперирания крайник при спазване на мерките за безопасност;
- проприоцептивни тренировки и тренировки за баланс, за да се улеснят дейности от ежедневния живот (ДЕЖ);
- трениране на походката при използване на помощни средства за самостоятелно придвижване;
- други упражнения, подпомагащи ДЕЖ и мобилността на пациента;
- обучение на пациента за риска за луксация (разместване) на оперираната става и правилата за носенето на тежести.
Активности:
- оценка от физиотерапевт и изготвяне на план за действие;
- ежедневно проследяване на пациента от физиотерапевт;
- криотерапия (терапия с лед) за контрол и намаляване на болката, отока и възпалението;
- обучение на пациента за поддържане на правилна позиция на оперирания крайник и правила за предпазване на оперираната става;
- тренировки за мобилност в леглото, както и за преминаване от положение на седеж в положение на стоеж и обратното;
- лечебна физкултура: “помпички” с глезените; изометрични съкращения за бедрените и седалищните мускули;
- регулиране на помощните средства и обучение за правилното им използване;
- финална оценка на напредъка на пациента от физиотерапевт след приключване на болничния престой в ортопедичното отделение.
Мерки за безопасност:
- пациентите да се придвижват чрез помощни средства, освен ако не е назначено друго от лекуващия лекар;
- да се поддържа оперативната рана суха и стерилна;
- да се координират кинезитерапията и приема на болкоуспокояващи медикаменти;
- да се спазват мерките за безопасност относно луксация на ставата.
Фаза 2 /8-20 следоперативен ден/
Цели:
- намаляване на отока, болката и възпалението;
- увеличаване обема на движение, вземайки предвид предпазните мерки;
- увеличаване на силата;
- достигане до автономност при изпълнение на ДЕЖ;
- трениране на ходене и походка – правилно използване на помощното средство за постигане на физиологичен модел походка и намаляване на постоперативното възпаление.
Мерки за безопасност
Спазват се мерките за безопасност описани във Фаза 1.
Активности:
1. Терапевтични упражнения /ЛФК/- изпълняват се 3 пъти дневно след инструкция от терапевт
- пасивни, активни асистирани, активни упражнения от лег – “помпички” с глезените, “плъзгане” на петата по леглото; отвеждане и привеждане на оперирания крайник, вътрешна и външна ротация на оперирания крайник, сгъване и разгъване на оперирания крайник;
- пасивни, активни асистирани, активни упражнения от седеж – бедрено разгъване;
- упражнения срещу съпротивление и изометрични упражнения от лег – повдигане на таза, съкращение на бедрените и седалищните мускули, захващане и повдигане на топка с помощта на двата крака.
2. Трениране на походка
- Продължава се с тренирането на походка с помощно средство.
- Последователността за смяна е следната: проходилка>>2 патерици>>1 патерица. Смяната на помощното средство да се осъществява само когато пациентът може да поддържа стабилна походка.
- Да се обясни на пациента последователността за смяна на помощното средство и избора на подходящо такова.
3. Допълнителна терапия
- Криотерапия 3 пъти дневно с продължителност около 5 минути за намаляване на болката, отока и възпалението.
- Импулсно магнитно поле – редуциране на болката и отока, стимулира трофиката на тъканите и регенериращите процеси.
- Механотерапия – пасивно движение чрез Артромот.
- Ултразвук /фонофореза/ – при изразен болков и оточен синдром.
Критерии за прогрес към следваща фаза
- минимален болков, оточен и възпалителен синдром
- пациентът се придвижва с помощното средство без да нарушава модела за физиологична походка и без чувство за болка
- пациентът е постигнал необходимата към момента автономност при самообслужване и извършване на ДЕЖ
Фаза 3 /4-6 седмица/
Цели:
- редуциране на отока, болката и възпалението;
- увеличаване обема на движение, вземайки предвид предпазните мерки
- увеличаване на силата на оперирания крайник и трупа;
- функционални тренировки за улеснение на ДЕЖ;
- трениране на ходене и походка – правилно използване на помощното средство за постигане на физиологичен модел походка и намаляване на постоперативното възпаление.
Мерки за безопасност
Спазват се мерките за безопасност от фаза 1 и фаза 2.
Активности:
1. Терапевтични упражнения /ЛФК/- изпълняват според инструкциите от терапевта:
- каране на велоергометър;
- упражнения за стабилизиране на параспиналната и коремната мускулатура;
- упражнения със сгъване, разгъване и отвеждане в тазобедрената става;
- упражнения тип “затворена верига” за пренасяне на тежестта – стъпка встрани;
- упражнения за баланс – стоеж на един крак;
- стоеж на един крак със затворени очи;
- странично качване и слизане по стълби.
2. Функционални упражнения/активности:
- трениране на трансфер седеж – стоеж и обратно;
- качване и слизане по стълби;
- повдигане и носене на тежест /багаж/;
- трениране на походка.
3. Допълнителна терапия
Включва процедурите описани във Фаза 2
Критерии за прогрес към следваща фаза:
- минимален болков, оточен и възпалителен синдром;
- пациентът се придвижва с помощното средство без да нарушава модела за физиологична походка и без чувство за болка;
- пациентът е постигнал необходимата към момента автономност при самообслужване и извършване на ДЕЖ;
- пациентът е постигнал задоволителен волеви контрол на бедрената мускулатура.
